Ernährung, Behandlung, Medikamente, Ursachen
Gicht

Gelenkschwellungen bei Gicht

Typische Gelenkschwellungen bei fortgeschrittener Gicht (Foto: joloei | Shutterstock)

Die Gicht (auch Gichtarthritis) ist eine Stoffwechselkrankheit, bei der sich Harnsäurekristalle in den Gelenken und deren Umfeld ablagern und Organe krankhaft verändern können. Die Harnsäurekristalle (Urate) entstehen durch eine zu hohe Konzentration von Harnsäure. Dieser liegt ein Ungleichgewicht zwischen Harnsäureproduktion und Harnsäureausscheidung zugrunde. Die Harnsäure entsteht beim Abbau von Purinen aus der Nahrung. Ausgeschieden wird sie zu rund zwei Dritteln über die Nieren – das restliche Drittel wird über den Stuhl ausgeschieden.

Gicht Symptome

Die typischen Symptome der Gicht
heftige Gelenkschmerzen
Schwellung der betroffenen Gelenke
Bewegungsschmerz des Gelenks
Berührungsschmerz
Hautverfärbung
Erhitzung der Haut um das Gelenk
Kopfschmerzen
Fieber
Übelkeit
sichtbare Knotenbildung
Gelenksteifigkeit
erhöhter Harnsäurewert (Labor)

Hand eines Gicht-Patienten

Hand eines Gicht-Patienten (Foto: joloei | Shutterstock)

Die Gicht (medizinisch: Hyperurikämie) ist eine in Schüben auftretende Stoffwechselerkrankung. In nahezu allen Fällen liegt der Gicht eine Nierenfunktionsstörung zugrunde. Die geschädigte Niere scheidet zu wenig Harnsäure aus. Diese Funktionsstörung kann vererbt werden oder als Folge anderer Erkrankungen wie Diabetes oder Alkoholismus entstehen.

Der erhöhte Harnsäure-Spiel verursacht in erster Linie Gelenkschmerzen- und schwellungen. Deutlich dramatischer ist aber die schmerzlose, schleichende Schädigung der Nieren, die unbehandelt bis zur Niereninsuffizienz führen kann.

Besonders häufig betroffen sind die großen Zehen, das Sprunggelenk und das Knie. Männer sind deutlich häufiger als Frauen betroffen. Und auch wenn erbliche Faktoren als maßgeblich für eine Gichterkrankung gelten, hat die Lebensweise – vor allem die Ernährung – einen hohen Einfluss auf das Risiko eines Ausbruchs. Patienten, die bereits unter Diabetes und/oder Bluthochdruck leiden, haben ein deutlich erhöhtes Risiko für das Auftreten von Gicht. Vor allem ein hoher Alkohol-, Softdrink- oder Fleischkonsum gilt als Auslöser.

Was tun?

Die Gicht gehört unbedingt in ärztliche Behandlung. Sie kann heute vielseitig therapiert werden. Es kommen diverse Medikamente (NSAR, Cochicin, Cortisol, Urikosurika, Urikostatika) zur Einsatz. Flankierend wird meist eine Ernährungsumstellung eingeleitet.

Unbehandelt kann die Gicht einen lebensgefährdenden Verlauf nehmen. Sie kann die betroffenen Gelenke zerstören und zum Untergang der Nieren führen.

Behandlung und Therapie

Gicht-Therapie: Ein erhöhter Harnsäurespiegel lässt sich in Blut und Harn nachweisen

Gicht-Therapie: Ein erhöhter Harnsäurespiegel lässt sich in Blut und Harn nachweisen (Foto: Jarun Ontakrai | Shutterstock)

Ein akuter Gichtanfall wird mit entzündungshemmenden Medikamenten – wie Kortison – behandelt. Zusätzlich kommen i.d.R. Schmerzmittel zum Einsatz. Auch das Kühlen der betroffenen Gelenke kann den Patienten Linderung verschaffen.

Die nachhaltige Therapie der Gicht besteht in einer Ernährungsumstellung und / oder der Verordnung von Medikamenten, die den Harnsäurespiegel senken. (Urikostatika) Der Patient wird angehalten, sich purin-arm zu ernähren.

Behandlungsziel: Senkung des Harnsäurewerts in Blut auf einen Wert innerhalb des Normbereichs.

Wichtig: Eine Gicht gehört immer in ärztliche Behandlung. Wer lediglich die Symptome behandelt, riskiert eine Chronifizierung der Erkrankung. Es drohen bleibende Gelenk- und Organschäden. Das gilt auch dann, wenn Gichtanfälle von längeren beschwerdefreien Phasen begleitet werden. Hinter der Gicht können sich auch andere dringend behandlungsbedürftige Erkrankungen (bspw. der Nieren) verbergen. Kristallisiert die Harnsäure in den Nieren aus, können sich Nierensteine bilden und die Niere sukzessive zerstören. Auch eine stark erhöhte Harnsäurekonzentration in der Niere kann zu plötzlichem Nierenversagen führen.

Medikamente

1. Urikostatika

Urikostatika verbessern das Ungleichgewicht im Harnsäure-Stoffwechsel auf Seiten der Entstehung. Sie hemmen die Bildung von Harnsäure.

2. Urikosurika

Urikosurika erhöhen die Harnsäureausscheidung über die Nieren und tragen damit zur Wiederherstellung der Harnsäure-Balance bei.

In den meisten Fällen werden die Urikostatika den Urikosurika vorgezogen, da Urikosurika bei bereits vorgeschädigten Nieren problematisch sind.

Hausmittel, Naturheilkunde und Homöopathie

Das im Fall einer unbehandelten Gicht ernsthafte Gesundheitsfolgen drohen, die bis zum Tod des Patienten (bspw. durch akutes Nierenversagen) führen können, muss unbedingt eine ärztliche Behandlung erfolgen. Hausmittel, naturheilkundliche Behandlungen und homöopathische Mittel können allenfalls therapiebegleitend zum Einsatz kommen und sollten mit dem behandelnden Arzt abgesprochen werden:

Hausmittel

  • Alkoholverzicht
  • ausreichende Trinkmenge sicherstellen
  • betroffene Gelenke kühlen
  • Ruhigstellung der betroffenen Gelenke
  • Verzicht auf purinreiche Kost

Wichtig: Keine Diät halten! Das kann die Gicht verschlimmern.

Naturheilkundliche Anwendungen

Blutengel – eine Behandlung mit Blutegeln soll der Entzündung und den Schmerzen entgegen wirken. Für die behauptete Wirkung ist der Stoff Hirudin verantwortlich, den die Egel absondern und der entzündungshemmend und schmerzstillend wirkt.

Cantharidenpflaster – ein Pflaster mit einer Salbe aus dem Mehl der „spanischen Fliege“, das entzündungshemmend und schmerzlindernd wirken soll. Diese Behandlung stammt aus dem arabischen Raum und kann direkt am betroffenen Gelenk eingesetzt werden.

Bäder – das Baden der betroffenen Gelenke (bspw. Fußbad) soll einen „ausleitenden“ Effekt haben.

Vitamin C und Folsäure – sollen das Ablagern der Harnsäurekristalle in den Gelenken hemmen.

Heilpflanzen

  • Brennesel
  • Herbstzeitlose -> Wirkstoff Colchicin (verschreibungspflichtig)
  • Löwenzahn

Homöopathie

Bei Gicht kommen folgende homöopathische Mittel zum Einsatz:

  • Apis Mellifica
  • Belladonna
  • Bryonia

Prognose

Der Gicht lässt sich heute gut therapieren. Der Behandlungserfolg setzt aber einen möglichst frühen Therapiebeginn voraus. Liegen bereits signifikante Gelenk- und Organschäden vor, sind diese selten vollständig reversibel.

Vor allem die Gichtniere ist eine Folgeerkrankung, der besondere Aufmerksamkeit gebührt. Bei einer unbehandelten Gicht lagern sich in diesem Organ Harnsäurekristalle an und lösen chronische Entzündungen aus. Diese können zu einer Schrumpfniere und letztlich zum vollständigen Untergang des Organs führen.

Der Harnsäurespiegel reagiert schnell auf Ernährungsanpassung. Schon innerhalb von ein bis zwei Wochen ist eine deutliche Senkung des Serumspiegels zu erreichen. Der Abbau von bereits bestehenden Harnkristall-Ablagerungen im Gewebe kann aber Monate oder sogar Jahre dauern.

Vorbeugung

Die Gicht-Prophylaxe besteht vor allem in der Meidung der [Riskofaktoren]. Insbesondere sollte der Fleischkonsum reduziert werden, etwaiges Übergewicht abgebaut werden, auf eine ausreichende Trinkmenge geachtet werden. Als optimale Gicht-Prophylaxe gilt eine Trinkmenge von ca. 2 Litern. Darüber hinaus ist keine positive Wirkung zu beobachten.

Diagnose: Was macht der Arzt?

Der Arzt wird zunächst ein ausführliches Patientengespräch (Anamnese) führen, um das Beschwerdebild zu erheben und die Lebensgewohnheiten zu beleuchten. In den meisten Fällen kann die Gicht schon durch Vorliegen der typischen Symptomatik diagnostiziert werden. Der Arzt wird vor allem das betroffene Gelenk inspizieren.

Sichergestellt wird die Diagnose durch eine Blutentnahme und anschließende labortechnische Analyse. Der Arzt kann auch das Gelenk punktieren und die abgeleitete Gelenkflüssigkeit untersuchen. Bei einer akuten Gicht finden sich darin Harnsäurekristalle.

Blutwerte

Im Rahmen der labortechnischen Blutanalyse wird vor allem der Harnsäurespiegel erhoben. Der ist bei einer bestehenden Gicht i.d.R. erhöht. Auch die Blutsenkungsgeschwindigkeit ist meist beschleunigt. Eine Erhöhung der Leukozytenzahl wird ebenfalls regelmäßig bei Gicht-Patienten beobachtet.

Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG): erhöht
Harnsäurespiegel: erhöht
Leukozyten (weiße Blutkörperchen): erhöht

Die Referenzwerte für den Harnsäurespiegel im Blut unterscheiden sich zwischen den Geschlechtern. Männer haben üblicherweise einen höheren Harnsäureanteil:

Männer: 3,6 – 8,2 mg/dl entspricht 214-363 µmol/l
Frauen: 2,3 – 6,1 mg/dl entspricht 137-488 µmol/l

Harnwerte

Im Urin kann ebenfalls der Harnsäurespiegel Aufschluss geben. Der Referenzwert liegt bei bis zu 800 Milligramm bzw. 4,76 mmol. Zusätzlich lässt sich der ph-Wert erheben. Bei Gicht-Patienten ist der Urin i.d.R. sauer.

Harnsäure: erhöht
ph-Wert: sehr niedrig = saurer Urin

Hinweis: Der Normbereich von Laborwerten kann von Labor zu Labor leicht variieren. Auf der Laboranalyse in i.d.R. der Normbereich angegeben.

Bildgebung

Zusätzlich können bildgebende Verfahren (Ultraschall, Röntgen, MRT) nötig sein, um Folgeschäden der Gicht – etwa Nierensteine, eine Gichtniere oder andere Organschäden – auszuschließen.

Differentialdiagnosen

Es gibt einige Krankheiten, die sich in ähnlichen Symptomen wie die Gicht manifestieren und mit ihr verwechselt werden können:

  • Arthritis
  • bakterielle Gelenkentzündung
  • chronische Polyarthritis
  • Heberden-Arthrose
  • Hydroxylapatitkrankheit
  • Pseudogicht (Chondrokalzinose)
  • Thrombophlebitis (Thrombose und Entzündung oberflächlicher Venen)
  • Wundrose (Erysipel) / Phlegmone

Verbreitung und Häufigkeit

Das Lebenszeitrisiko für die Entwicklung einer Gicht beträgt für Männer etwa 3 Prozent – für Frauen liegt es unterhalb der Marke von einem Prozent. Für die Gesamtbevölkerung liegt es etwa bei einem Prozent. Frauen sind deshalb seltener betroffen, weil das weibliche Sexualhormon Östrogen die Harnsäureausscheidung der Nieren steigert. Dieser Effekt schwindet mit den Wechseljahren und der sinkenden Hormonproduktion im Alter.

Altershäufung: Männer erkranken gehäuft im Alter zwischen 40 und 60 Jahren – Frauen im sechsten Lebensjahrzehnt.

Die Ursache der Gicht – ein erhöhter Harnsäurespiegel (Hyperurikämie) – lässt sich bei etwa 20 bis 25 Prozent der deutschen Bevölkerung nachweisen. Man führt die hohe Rate vor allem auf die westliche Lebensweise mit Überernährung, Bewegungsmangel, hohem Fleischkonsum und Übergewicht zurück.

Ursachen

Die Gicht führt zur Ablagerung von Harnsäure-Kristallen in den Gelenken

Die Gicht führt zur Ablagerung von Harnsäure-Kristallen in den Gelenken (Abb.: Alila Medical Media | Shutterstock)

Die Ursache für eine Gicht ist immer ein zu hoher Harnsäurespiegel. Der kann wiederum verschiedene Ursachen haben.

Der primären Hyperurikämie liegt ein genetischer Defekt zugrunde. Je nach Defekt kommt es zu einer übersteigerten Harnsäureproduktion oder aber – und das ist der mit rund 99% Prozent der Fälle häufigere Fall – zu einer verminderten Ausscheidung der Harnsäure über die Nieren.

Bei der sekundären Hyperurikämie geht der erhöhte Harnsäurespiegel auf eine andere Grunderkrankung zurück. So leiden bspw. viele Patienten mit einer Leukämie unter Gicht. Auch Patienten mit Nierenfunktionsstörungen tragen ein hohes Gicht-Risiko.

Rund 95 Prozent der Gicht-Patienten leiden unter einer primären Hyperurikämie.

Risikofaktoren

  • Adipositas
  • Alkoholkonsum
  • Anämie
  • Arteriosklerose
  • Bleibelastung
  • Bluthochdruck
  • Chemotherapie im Rahmen einer Krebserkrankung
  • chronische Infektionen
  • dauerhafter Schmerzmittelkonsum
  • Diabetes
  • Diäten (Abbau von Muskelmasse)
  • Fasten
  • familiäre Vorbelastung
  • fleischreiche Ernährung
  • hohe körperliche Belastung
  • hoher Softdrink-Konsum
  • Immunsuppressiva
  • Leukämie
  • Parkinson-Medikamente
  • purinreiche Kost
  • Störungen des Fettstoffwechsels
  • Strahlentherapie im Rahmen einer Krebserkrankung
  • Stress
  • Übergewicht
  • übermäßige Beanspruchung der Muskulatur

Verlauf und Stadien

Füsse eines Gicht-Patienten

Füsse eines Gicht-Patienten (Foto: joloei | Shutterstock)

Stadien der Gicht:

StadiumBezeichnungBeschreibung
IHyperurikämieDer Harnsäurespiegel ist zwar erhöht. Der Patient zeigt aber darüber hinaus keine Symptome. Die Gelenke sind nicht entzündet
IIaktuter GichtanfallDer erste Gichtanfall zeigt sich in der typischen Symptomatik und betrifft zunächst vor allem das Zehen- oder Fußgelenk.
IIIsymptomfreie PhaseZwischen Gichtanfällen liegen längere Phasen völliger Beschwerdefreiheit.
IVchronische GichtWiederkehrende Gichtanfälle mit sich verkürzenden Latenzphasen bis zum Dauerschmerz und fehlendem Abklingen der Symptome.

Krankheitsfolgen und Folgeerkrankungen

Unbehandelt drohen folgende Krankheitsfolgen und Folgeerkrankungen:

  • Dauerschmerz
  • geschädigte oder zerstörter Gelenke
  • geschädigte oder zerstörte Nieren (Schrumpfniere, Nierenversagen)
  • Nierensteine

Ernährung bei Gicht

Liste purinhaltiger / purinarmer Lebensmittel

Um den Harnsäurespiegel zu senken, der der Gicht zugrunde liegt, ist es wichtig purin-reiche Lebensmittel zu meiden. Die Harnsäure ist ein Abbauprodukt von Purinen aus der Nahrung. Wird deutlich mehr davon erzeugt als abgebaut, ensteht ein Ungleichgewicht. Kristallisiert die überschüssige Harnsäure in den Gelenken und Organen des menschlichen Körpers, spricht man von „Gicht“. Es drohen bleibende Gelenk- und Organschäden.

Lebensmittel, die Gicht fördern

purinreiche Lebensmittel
FischForelle, Hering, Ölsardinen, Sprotten
FleischGrillhähnchen, Leber, Niere
GemüseRosenkohl, Spinat
GetränkeBier, Cola, Softdrinks
HülsenfrüchteBohnen, Erbsen, Linsen, Soja
KerneGrünkern, Leinsamen, Sonnenblumenkerne
KochzutatenBackhefe, Fleischbrühe, Suppenwürfel

unproblematisch Lebensmittel

purinarme Lebensmittel
GemüseGurke, Kartoffel, Karotten, Kopfsalat, Paprika, Tomaten
GetränkeKaffee, Kakao, Milch, Tee
GetreideproduktePolenta, Vollkornbrot, Weißbrot
MilchprodukteJoghurt, Käse, Quark
NüsseCashew-Kerne, Haselnüsse, Mandeln, Walnüsse
ObstApfel
SonstigeHühnerei, Margarine, Pflanzenöle

Die Gicht ist über eine Ernährungsumstellung bei den meisten Patienten gut therapierbar.

Ergänzungen und Patientenerfahrungen:

Dipl.-W.Inf. Sebastian Fiebiger
Medizinjournalist

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